Cómo las compañías de seguros inspeccionan las reclamaciones por accidentes
A menos que trabaje en el sector de seguros, presentar una reclamación de seguro puede ser un proceso confuso. Es posible que se pregunte qué hace la compañía de seguros tras bastidores mientras evalúa su reclamación. Saber qué hace la compañía de seguros puede ayudarle a estar tranquilo mientras espera que se resuelva su caso.
También puede ayudarle a asegurarse de que usted y su abogado de accidentes de tráfico están haciendo todo lo posible para resolver sus reclamaciones de forma justa. Aquí encontrará más información sobre cómo las compañías de seguros inspeccionan las reclamaciones por accidentes.
El proceso de investigación comienza cuando usted presenta una reclamación
Un reclamo comienza cuando usted se comunica con su compañía de seguros. Usted utiliza un formulario en su sitio web o llama a la compañía para informar el reclamo . La compañía de seguros asigna a alguien al caso. Su representante se llama ajustador. El ajustador se comunica con usted para solicitar más información.
El ajustador le pide información
Cuando la compañía de seguros se comunique con usted, es probable que empiece por preguntarle qué sucedió. Quieren un resumen de cómo ocurrió el accidente y probablemente le hagan preguntas adicionales. El perito de seguros también puede pedirle información adicional, incluida cualquiera de las siguientes:
- El informe de la investigación del accidente policial
- Un informe policial si la policía genera uno
- Fotos que tomaste en la escena
- ¿Alguna imagen adicional?
- Es posible que el ajustador quiera revisar su vehículo.
- Copias de sus registros médicos y facturas.
- Una autorización para revisar su historial médico
Debe proporcionar información completa sobre sus pérdidas
Cuando trabaje con el perito de seguros, este necesita saber qué daños está reclamando. Si su vehículo u otra propiedad han sufrido daños, infórmeles.
Si sufre lesiones personales, deberá informarles sobre sus facturas médicas. No hay problema si no tiene la información completa de inmediato. Debe familiarizarse con los tipos de pérdidas que puede reclamar para asegurarse de no dejar nada fuera.
El ajustador puede comunicarse con el otro conductor y los testigos
Es posible que el perito de seguros quiera hablar con otras personas involucradas en el caso. Podrían comunicarse con el otro conductor y con cualquier testigo. El perito de seguros quiere saber si su versión del accidente coincide con la tuya.
El ajustador puede visitar la escena del accidente
Si considera que sería útil, el perito de seguros puede visitar el lugar del accidente. La visita puede ayudar al perito a responder preguntas sobre cómo ocurrió el accidente y puede ayudarlo a crear una imagen clara del caso. Por lo general, el perito de seguros no se desplaza al lugar de un accidente a menos que no haya culpa aparente o se trate de un accidente grave.
Sus informes médicos y una evaluación médica
El ajustador de seguros podría pedirle que se someta a un examen médico con un médico que ellos elijan. Se llama examen médico independiente , pero en realidad no es independiente porque la persona que le realiza el examen trabaja para la compañía de seguros.
Es posible que la compañía de seguros quiera su historial médico para evaluar sus lesiones. Si comienzan a hacerle preguntas sobre la naturaleza y el alcance de sus lesiones, es hora de pedirle a un abogado que lo ayude a responder a sus solicitudes.
El ajustador hace una determinación preliminar de culpa y pago
Una vez que el perito revisa toda la información que considera útil, realiza una determinación preliminar de culpa y redacta un informe. Puede tener en cuenta la negligencia comparativa modificada al tomar su decisión.
El perito de seguros analiza la póliza o pólizas que puedan aplicarse al caso. Si existe una póliza de seguro que cubra los daños en función de la forma en que ocurrió el accidente, el perito de seguros aprueba el pago hasta los límites de la póliza .
Puede comenzar las reparaciones inmediatamente
Puede comenzar a realizar reparaciones incluso mientras el proceso de reclamación está en curso. Es posible que la compañía de seguros tenga un taller de carrocería preferido para las reparaciones del vehículo, o puede obtener cotizaciones de algunos talleres de carrocería de su elección. Puede utilizar el taller de carrocería que desee, pero la compañía de seguros puede estar en desacuerdo con usted sobre el precio de las reparaciones.
¿Qué pasa si no estoy de acuerdo con la decisión de la compañía de seguros?
Si no está de acuerdo con la decisión del perito de seguros, hay cosas que puede hacer. Puede proporcionar más información al perito de seguros y pedirle que revise su decisión. También puede pedirle a un supervisor que revise la decisión del perito. Puede enviar una carta de demanda formal a la compañía de seguros o iniciar un proceso judicial formal.
¿Cuánto tiempo dura una investigación de reclamación de seguro?
En un caso sencillo, el proceso de investigación de la reclamación de seguro puede terminar en unas pocas semanas. En casos complicados, puede llevar varios meses. Cada compañía tiene su propio método único para investigar una reclamación. Incluso dentro de una misma compañía, el proceso de investigación depende de la gravedad del accidente y de la complejidad de los asuntos incluidos en la reclamación.
¿Por qué tengo que demostrar mi caso a la compañía de seguros? ¿No deberían pagarme ellos?
A veces puede parecer que la compañía de seguros te está obligando a demostrar tu caso. Puede ser frustrante sentir que la compañía de seguros no está de tu lado. Lamentablemente, algunas personas intentan cometer fraude con los seguros.
El FBI afirma que el fraude de seguros aumenta las primas de cada familia entre 400 y 700 dólares al año. Puede ser una práctica habitual que la compañía de seguros haga un esfuerzo adicional en cada investigación para evitar el fraude. Sin embargo, si la compañía de seguros demora deliberadamente el proceso o si ha rechazado una reclamación válida, usted tiene derechos. La compañía de seguros puede enfrentarse a sanciones por rechazar su reclamación de mala fe .
¿Cómo puede ayudar un abogado de accidentes automovilísticos?
Si va a presentar una reclamación al seguro, deberá trabajar con un abogado experimentado para garantizar el mejor resultado posible. Su abogado le ayudará a solicitar todos los tipos de daños que merece y le ayudará a agilizar el proceso.
Su abogado también utilizará su experiencia para negociar hábilmente con la compañía de seguros y conseguirle la máxima indemnización posible. También le ayudará a asegurarse de que su reclamación no sea rechazada de mala fe.
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